瘢痕在日常生活中很常见，可能我们每个人身上都会有，比如无意间挤破了青春痘而没有妥善处理，或者一次意外摔伤以后又或者烧烫伤愈合以后都可能会产生瘢痕。很多人身上的瘢痕还承载了童年美好的回忆或者一段记忆深刻的故事。虽然瘢痕通常不会对我们的生命造成直接的影响，但瘢痕的存在仍旧可能拉低我们的颜值，甚至会对我们的部分身体功能造成一定程度上的影响，严重者更是可能会带来生理、心理上的双重痛苦。因此，早治疗、早干预、多种手段联合治疗瘢痕成为了我们治疗瘢痕的法宝。首先，我们先来了解一下，什么是瘢痕，什么是瘢痕体质吧。
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什么是瘢痕？什么是瘢痕体质
瘢痕是我们人体表面的皮肤组织受到外伤以后，经过伤口愈合组织修复过程后形成的一种皮肤组织外形改变，甚至蚊虫叮咬，毛囊发炎导致的皮肤损伤也有形成瘢痕的风险，而外伤的程度以及愈合的过程是否顺利都会影响瘢痕最终的外观。
瘢痕体质指的是微小外伤也能导致皮肤产生比外伤更大的、向外生长的、不能在短期内消退的瘢痕。瘢痕体质的发生与遗传、年龄、性别、肤色等因素有关。在创伤愈合过程中，皮肤组织会受到炎症反应的影响，形成新的胶原纤维和血管，同时破坏了原有的皮肤结构。对于瘢痕体质的个体来说，他们的皮肤组织修复过程中可能会产生过多的胶原纤维和血管，导致瘢痕明显增生。此外，瘢痕体质的个体还可能出现红色、紫色或棕色的瘢痕，疤痕颜色的改变与皮肤色素细胞的活跃程度有关。然而，长疤并不一定是因为瘢痕体质所致。其他因素如创口的位置、深度、大小、感染等都会影响疤痕的形成。此外，个体的健康状况、营养状态、生活习惯等也会对创伤愈合过程产生影响。因此，如果一个人长疤了，不能仅仅认为是瘢痕体质所导致的，需要结合具体情况进行综合分析。医生可以通过检查瘢痕的形态、颜色、硬度、疼痛程度等方面，来确定疤痕的类型和原因，并给予相应的治疗。此外，个体可以通过保持健康的生活习惯、合理饮食、避免创伤等方式来预防疤痕的形成。
瘢痕的种类
1、 增生性瘢痕
此类瘢痕多发生于烧伤创面愈合后：在Ⅲ度烧伤创面植皮后，在片皮周围缝合处也常见网状增值性瘢痕，表现为突出表面，外形不规则，高低不平，潮红出血。
2、 烧伤瘢痕
烧伤瘢痕是由于烧烫伤导致皮肤的全层受到损伤时，纤维结缔组织就会大量增生形成坚硬的，边缘不规则，形状与蟹足或蜈蚣相似的烧烫伤瘢痕。
3、 疙瘩瘢痕
瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，常表现为向周围健全皮肤呈蟹足样侵润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则。
4、 凹陷型瘢痕
常见于天花、水痘或痤疮后遗留的瘢痕，也可见于外伤及皮肤感染患者，表现为瘢痕组织在体表造成凹陷畸形。
5、 剖腹产瘢痕
是剖腹产手术后伤口上留下的痕迹，一般呈白色或灰白色，质地光滑坚硬。手术后大约二至三周瘢痕开始增生，此时局部发红发紫，变硬并突出。
6、 痘坑、痘印
痘坑、痘印瘢痕是由青春痘在恢复后所留下的瘢痕，是由于青春期内分泌失调导致毛囊及皮脂腺阻塞所引起。
7、 色素瘢痕
是瘢痕愈合过程中的正常反应，如果伤口在愈合过程中没有进行正确的治疗和护理的话，便会产生瘢痕，尤其以色素沉着瘢痕居多。
8、 浅表性瘢痕
在皮肤浅表层的一种瘢痕，多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤所引起。其外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐淡化。
瘢痕早期管理的手段
1、 防晒
头面部等外露部位的瘢痕早期需注意防晒，防止色素沉淀，可以选择物理防晒或者涂抹防晒霜或者两者结合的方式，直至瘢痕进入成熟期。
2、 忌辛辣食物、饮酒
在瘢痕早期忌辛辣的食物以及饮酒，直至瘢痕成熟期，以免延长或者加重瘢痕充血。
3、 外用/口服抗疤药物
伤口愈合后尽早开始使用外用的抗瘢痕药物，一般持续3~6个月直至瘢痕基本“褪红”进入成熟期。常用的外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等，最好配合压力衣一同使用。此外，外用药物的常见并发症如皮炎皮肤浸渍、皮肤瘙痒等，需要暂停或缩短用药，防止瘢痕充血或引起瘢痕破溃，最好至相关医院咨询使用。
4、 外用减张器
在线性瘢痕特别是高张力部位的瘢痕上使用外用减张设备，并推荐从缝合后或者拆线开始，尽量使用至伤口愈合后的3个月。同时，使用减张器时应避免减张条带收缩过紧从而导致对周围皮肤造成过大压力，造成周围皮肤出现如水泡等问题，必要时暂停使用减张器，以免损伤周围皮肤造成新的瘢痕。
5、 压力疗法
在高增生风险的片状瘢痕上使用压力疗法预防瘢痕的增生，已经出现增生的线性瘢痕也可考虑使用。压力疗法包括使用弹力衣、弹力套等，需在专业医疗机构定制并在医师指导下进行，弹力衣、弹力套每天至少使用18~24h直至瘢痕稳定。压力疗法的不足之处在于难以在躯干、面部及活动部位实施。
6、 康复疗法
关节部位的瘢痕增生可影响关节活动，也会出现瘢痕挛缩导致的关节畸形。而康复治疗主要是为了防止瘢痕的增生和挛缩，保护运动部位功能，减少功能障碍。康复治疗常使用矫形器、外用可塑夹板（支具）。运动康复是循序渐进的，活动度有小到大，由被动到主动运动。
7、 激素和5-FU注射
高增生风险的瘢痕早期，在成年患者中，如出现瘢痕明显变硬、隆起，可考虑局部注射治疗控制。过程中如出现痤疮、月经失调、骨质疏松等症状需停用糖皮质激素，如出现胃肠道反应和肝肾功能受损等需停用5-FU。
8、 放射治疗
在瘢痕疙瘩切除术后、增生性瘢痕复发后早期进行放射治疗可预防复发。
9、 光电治疗
瘢痕早期可使用的3类光电治疗手段包括：血管靶向光电设备、剥脱性点阵激光及非剥脱性点阵激光。可在一定程度上改善瘢痕外观，并减少瘢痕的增生。
疤痕修复的误区
误区一 瘢痕早期不用处理
早期的瘢痕可以重新改变形态、颜色；晚期的瘢痕已经成熟定型了，想要改变的难度比较大。
误区二 治瘢痕，有神药？一涂就见效！
祛疤药膏知识软化瘢痕，抑制增生的一种手段，需要配合其他治疗，如减张、压迫、激光、手术、注射、放疗等综合干预措施才能有效。
误区三 治瘢痕越年轻，康复越好？
10-20岁之间发生增生性瘢痕（隆起的疤痕）的概率反而高于年长者。因为年轻人新陈代谢旺盛，瘢痕局部炎症反应更重，更容易发红、增生、隆起。
误区四 缝线会让疤痕更明显！
外科的美容缝合可以帮助伤口的皮肤，包括皮下层、真皮层及皮肤表层对合整齐，使得伤口平整愈合。及早处理、缝合伤口，拆线后会比自然愈合好很多。
误区五 用手剥除痂皮，可以促进伤口康复
一定要让痂皮自行愈合脱落，切不可用手去撕扯痂皮，否则很容易造成二次损伤，不利于伤口的愈合。
误区六 伤口生长过程中不能吃海鲜、牛羊肉
创面愈合过程需要进行合成代谢，而饮食作为营养的来源就显得尤为重要。一般我们会鼓励烧伤患者多吃高蛋白食物，且以优质蛋白质为主，比如蛋奶肉鱼，因这些食物中的氨基酸模式接近人体而更易被吸收。当然烧伤后的饮食还需要注意膳食平衡，如注意补充维生素含量丰富的水果，以及一些含锌丰富的食物比如木耳和海带。对于海鲜、牛羊肉等食材，老百姓认为属于发物，在临床上我们也碰到一些进食海鲜后创面出现湿疹的患者，但牛羊肉富含动物蛋白，且易被人体吸收，因此如果没有过敏史，我们是建议患者适量使用的。
误区七 晒黑可以帮助隐藏瘢痕
不成熟瘢痕期，瘢痕颜色较红，易受紫外线照射后引起色素沉着，造成瘢痕的色沉及色素不均，影响瘢痕外观。所以，在伤口愈合后的不成熟瘢痕期，尽量减少太阳照射。
误区八 吃酱油会导致瘢痕色素沉着
创面愈合后的色素沉着属于炎症后色素沉着，这是因为创面愈合的早期即炎症期，大量炎症细胞释放炎症因子，使得体内酪氨酸酶活性增加，而酪氨酸酶可促进黑色素的合成，继而出现后期的色素沉着。熬夜、喜食辛辣、油腻食物也会导致内分泌紊乱及黑色素代谢障碍，导致色素沉着。酱油主要来源于豆类，不含黑素色，因此使用酱油会产生色素是一种“以讹传讹”的错误观点。
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科 沈晓娴 李学川 刘琰
